Часто задаваемые вопросы

Гемодиализ — это метод, основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных субстанций и жидкости между циркулирующей экстракорпорально кровью и диализирующим раствором с помощью аппарата «искусственная почка». Пациент, страдающий ХБП С5 получает гемодиализ всю жизнь.
Гемодиализ не лечит заболевание почек, а замещает некоторые из функций почек, которые они более не способны выполнять. Лечение гемодиализом

Предполагаемые результаты после проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа:

• улучшение общего состояния пациента;
• коррекция либо уменьшение проявлений уремических синдромов (прекращение тошноты и рвоты, профилактика и лечение уремического перикардита, гиперазотемии, гиперкалиемии, коррекция метаболического ацидоза, частичная коррекция нефрогенной анемии, гиперфосфатемии, гипер- и гипотензии);
• коррекция гипергидратации и. т.д;
• частичная коррекция белково-энергетической недостаточности;

Для проведения гемодиализа необходим сосудистый доступ, из которого осуществляется забор крови для проведения процедуры гемодиализа.
Сосудистый доступ для гемодиализа — это общий термин, включающий функционирующий сосудистый доступ, сформированный при помощи хирургического вмешательства или чрескожного введения катетера, и обеспечивающий оказание медицинской помощи методом гемодиализа. Сосудистый доступ может быть временным или постоянным. Пациенты, страдающие хронической почечной недостаточностью, обычно получают диализное лечение через артериовенозную фистулу. При объективных причинах, не позволяющих сформировать фистулу, например, при уже имеющемся поражении сосудов (при сахарном диабете, распространенном атеросклерозе и др. заболеваниях, поражающих сосуды), в качестве сосудистого доступа может использоваться сосудистый протез или перманентный (постоянный) катетер.

Сухой вес (или идеальный постдиализный вес) — это один из ключевых понятий в ведении пациента на гемодиализе. Простыми словами, это вес, при котором в организме нет избыточной жидкости, но при этом отсутствуют симптомы обезвоживания.
Это расчётный целевой вес, к которому врач-нефролог стремится привести пациента в конце каждой процедуры гемодиализа. Он соответствует состоянию нормоволемии, когда жидкости в сосудистом русле и тканях ровно столько, сколько необходимо для нормальной работы сердца и органов. Максимально точное определение и регулярная коррекция сухого веса с врачом — это залог хорошего самочувствия на диализе и профилактики грозных осложнений со стороны сердца и сосудов.

Достижение «сухого веса» означает, что с помощью ультрафильтрации на диализе удалена вся лишняя жидкость, накопленная за междиализный период, что в свою очередь профилактирует осложнения у пациентов. Если вес выше «сухого»— сохраняется перегрузка жидкостью, что ведет к артериальной гипертензией, отёкам, одышке, риску отёка лёгких и сердечной недостаточности.
Если вес ниже «сухого» (вывели слишком много) — возникает гиповолемия с падением артериального давления во время процедуры (гипотензия), появляются судороги, головокружение, возникает риск тромбоза доступа.

Это не раз и навсегда заданная цифра. «Сухой вес» — динамичный показатель, который регулярно пересматривается. Для его оценки врач использует комплекс данных:

• Клиническая картина: Отсутствие отёков и хрипов в лёгких, нормальный уровень артериального давления до и после процедуры (без поддержки гипотензивных препаратов).
• Данные биоимпедансного анализа (метод позволяет измерить уровень гидратации тканей, точно показывая, есть ли избыток или недостаток жидкости.
• Субъективные ощущения пациента: Отсутствие судорог, жажды, одышки, осиплости голоса.

Если после диализа вы чувствуете сильную слабость, судороги или, наоборот, остаются отёки и давление, — это повод обсудить с нефрологом актуальность вашего «сухого веса».

Это жизненно важный компонент лечения. Для пациентов на программном гемодиализе лечебное питание — это не просто вспомогательная мера, а обязательная часть терапии, равнозначная по значимости самой процедуре диализа. Она направлена на компенсацию утраченных почечных функций в междиализный период и профилактику угрожающих жизни осложнений. Диета — это не просто еда, это активное участие пациента в собственном лечении, необходимое условие для повышения качества и продолжительности жизни на диализе.

1. Ограничение жидкости — почки не могут вывести избыток жидкости. Объём потребляемой жидкости определяется диурезом и междиализной прибавкой веса (при анурии рекомендуется потреблять не более 3-5% от сухого веса). При увеличении потребляемой жидкости сверх объемов рекомендуемых врачами может сопровождаться появлением:

• Артериальной гипертензии
• Отёков
• Острой сердечной недостаточностью
• отёка лёгких (жизнеугрожающее состояние)

2. Контроль калия (K⁺) – у пациентов на гемодиализе почки не выводят калий. Его уровень в крови между процедурами может опасно повышаться. Симптомы гиперкалиемии:

• Мышечная слабость
• Нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца (фибрилляции желудочков)

3. Ограничение фосфора (P) — почки не выводят фосфаты. Его избыток активирует сложные гормональные нарушения, которые могут приводить к развитию осложнений, таких как:

• Вторичный гиперпаратиреоз
• Кальцификация сосудов и клапанов сердца
• Кожный зуд

4. Ограничение натрия (Na⁺) – избыток употребления поваренной пищевой соли (и других источников натрия) приводит к задержке жидкости в организме, усиливая жажду и гиперволемию. Это ведет к перегрузке жидкостью и неизбежно повысит артериальное давление и вызовет отеки.

5. Достаточная калорийность – крайне важно избежать белково-энергетической недостаточности (другими словами, избежать чрезмерного похудения и дистрофии). Рацион должен быть высокобелковым, причем белок животного происхождения должен составлять не менее 50% от общего количества белка в рационе. Животный белок является полноценным источником незаменимых аминокислот, которые сами в организме не синтезируются, а поступают только с продуктами питания. Основными источниками животного белка являются: мясо (говядина, курица, индейка, кролик, язык), рыба (треска, пикша, тунец, горбуша, кета), молочные продукты (творог, молоко, кефир, сливки) и яйца. О У диализных пациентов калорийность рациона должна быть высокой, как у здорового человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, до 3000 ккал. Обычно расчет потребности калорийности составляет 35 ккал на 1 кг рекомендуемой (идеальной) массы тела
пациента. Для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, малоподвижным пациентам, пациентам пожилого возраста калорийность рациона может снижаться до
индивидуальных потребностей.

• Поваренная соль;
• Соленые огурцы, помидоры, соусы, консервы, оливки, маслины;
• Мясные и рыбные деликатесы, копчености (окорок свиной, корейка копчено-запеченная, корейка сырокопченая, грудинка сырокопченая, шпик свиной соленый, икра кеты, горбуши, осетровая икра, икра минтая и т. д., рыба горячего и холодного копчения, вяленая рыба);
• Готовые колбасы, сосиски, полуфабрикаты;
• Выпечка: пицца, хлеб и некоторые хлебобулочные изделия (баранки, сушки,печенье, сухари, галеты и т.д.);
• Продукты, содержащие пищевую соду или разрыхлители;
• Чипсы, попкорн, соленые орехи: арахис, кешью, фисташки и т. д.;
• Сыры, некоторые сорта сливочного масла (масло сладко-сливочное соленое «Любительское», масло сливочное соленое «Крестьянское»);
• Продукты быстрого приготовления: лапша «Доширак» или «Ролтон», хлопья и т.д.;
• Овощи: капуста квашеная, сельдерей, икра кабачковая консервированная, икра из баклажанов консервированная, соусы томатные острые;
• Лекарства, содержащие бикарбонат натрия, антациды, слабительные и т. д.;
• Морепродукты: мясо краба, омары, мидии, креветки антарктические (мясо) варено-мороженые;
• Субпродукты: почки;
• Кетчуп, майонез.

Нарушение диеты, ограничивающее употребление некоторых продуктов и жидкости, провоцирует развитие тяжелых осложнений, как в процессе проведения процедуры гемодиализа, так и в междиализный период.
При нарушении санитарно-гигиенического режима при уходе за сосудистым доступом возможно заражение крови различными бактериями, что, как правило, успешно поддается лечению, однако, в данной ситуации большое значение имеет наличие у пациента сопутствующей патологии и состояние иммунной системы.
Возможно развитие различных поздних осложнений, включая (но не ограничиваясь) такими как: сердечно-сосудистые осложнения, уремическая (диализная) кардиомиопатия, периферическое поражение сосудов, полинейропатия, включая синдром «беспокойных ног», диализный амилоидоз, ренальная остеодистрофия, вторичный гиперпаратиреоз, нефрогенная (почечная) анемия, вторичная кистозная болезнь почек, новообразования и другие осложнения.

Отказ от гемодиализа приводит:

• к тяжелой уремии, нарушению функций ЦНС (энцефалопатия/когнитивные нарушения)
• серозитов
• декомпенсации метаболического ацидоза
• симптомной гиперкалиемии
• неконтролируемой гипергидратации (анасарка, отек легких)
• АГ
• тяжелой БЭН
• к смерти (смерть может наступить внезапно или через сравнительно небольшой промежуток времени).